Kamis, 28 November 2019 11:30
SURAT IZIN PRAKTIK DOKTER UMUM/SPESIALIS/DOKTER GIGI
Dasar Hukum :
| 1. | UU Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan |
| 2. | Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran |
Persyaratan :
| Permohonan diatas materai Rp. 6.000,- ditujukan kepada Bupati Bengkalis Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Kab. Bengkalis dengan Melampirkan : | |
| 1. | Surat pernyataan mempunyai tempat praktek atau surat keterangan dari Pimpinan fasilitas layanan kesehatan sebagai tempat prakteknya |
| 2. | Surat Persetujuan atasan langsung bagi dokter yang bekerja pada instansi/fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah/fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu |
| 3. | Daftar peralatan dan penungjang medik (asli) |
| 4. | Denah lokasi dan ruangan |
| 5. | Dokumen pengelolaan dan pemantauan lingkungan (SPPL/UKL-UPL) |
| 6. | Fotocopy STR yang dilegalisir oleh Konsil Kedokteran Indonesia yang masih berlaku |
| 7. | Fotocopy Ijazah kedokteran yang dilegalisir |
| 8. | Fotocopy KTP pemohon |
| 9. | Fotocopy sertifikat/bukti kepemilikan tanah/perjanjian sewa menyewa gedung/bangunan |
| 10. | Fotocopy IMB |
| 11. | Fotocopy Surat Izin Fasilitas Pelayanan Kesehatan tempat dokter akan berpraktek |
| 12. | Fotocopy NPWP |
| 13. | Pas Photo terbaru warna 4x6 sebanyak 3 lembar |
| 14. | Rekomendasi dari Organisasi Profesi |
| 15. | Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kecamatan setempat |
| 16. | Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkalis |
| 17. | Surat Kuasa pemohon bermaterai Rp. 6000 (apabila dalam pengurusan bukan pemohon) |
Mekanisme :
| 1. | Pemohon menuju loket informasi |
| 2. | Mengisi formulir pendaftaran |
| 3. | Pemrosesan/pemeriksaan berkas persyaratan oleh Petugas Loket |
| 4. | Pemrosesan oleh Kepala Bidang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Jasa Usaha |
| 5. | Pemrosesan oleh Sekretaris |
| 6. | Pemrosesan dan Penandatanganan Sertifikat Perizinan oleh Kepala Dinas |
| 7. | Pencetakan/Penerbitan Sertifikat Perizinan |
| 8. | Penyerahan Sertifikat Perizinan oleh Petugas Loket |
Biaya : Rp.0,-
Waktu Penyelesaian : 5 (lima) hari kerja
Jenis Perizinan
Info
LKPM ONLINE BAGI PERUSAHAAN YANG TELAH MEMILIKI IZIN PRINSIP
- Laporan Triwulan
Di sampaikanpaling lambat pada tanggal 10 bulan April tahun yang bersangkutan.
- Laporan Triwulan II
Disampaikan paling lambat pada tanggal 10 bulan Juli tahun yang bersangkutan
- Laporan Triwulan III
Disampaikan paling lambat pada tanggal 10 bulan Okt tahun yang bersangkutan.
- Laporan Triwulan IV
Disampaikan palilng lambat pada tanggal 10 bulan Jan tahun berikutnya