Kamis, 28 November 2019 11:35
SURAT IZIN PRAKTIK TERAPIS GIGI DAN MULUT
Dasar Hukum :
| 1. | UU Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan |
| 2. | Peraturan Menteri Kesehatan No. 20 Tahun 2014 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Terapis Gigi dan Mulut |
Persyaratan :
| Permohonan diatas materai Rp. 6.000,- ditujukan kepada Bupati Bengkalis Cq. Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Satu Pintu Kab. Bengkalis dengan Melampirkan : | |
| 1. | Surat Pernyataan mempunyai tempat praktek di fasilitas pelayanan kesehatan |
| 2. | Foto copy setifikat Kompetensi Perawat Gigi |
| 3. | Fotocopy STRTGM dilegalisir basah |
| 4. | Fotocopy Ijazah dan dilegalisir |
| 5. | Permohonan SIPTGM Kedua melampirkan SIPTGM kesatu |
| 6. | Fotocopy KTP Pemohon |
| 7. | Fotocopy NPWP |
| 8. | Pas Photo terbaru warna ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar |
| 9. | Surat Keterangan dari Pimpinan Fasilitas layanan Kesehatan |
| 10. | Dokumen pengelolaan dan pemantauan lingkungan (SPPL/UKL-UPL) untuk praktek mandiri |
| 11. | Rekomendasi dari Organisasi Profesi |
| 12. | Rekomendasi dari Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Kecamatan Setempat |
| 13. | Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan kabupaten Bengkalis |
| 14. | Surat Kuasa pemohon bermaterai 6000 (apabila dalam pengurusan bukan pemohon) |
Mekanisme :
| 1. | Pemohon menuju loket informasi |
| 2. | Mengisi formulir pendaftaran |
| 3. | Pemrosesan/pemeriksaan berkas persyaratan oleh Petugas Loket |
| 4. | Pemrosesan oleh Kepala Bidang Penyelenggaraan Perizinan dan Nonperizinan Jasa Usaha |
| 5. | Pemrosesan oleh Sekretaris |
| 6. | Pemrosesan dan Penandatanganan Sertifikat Perizinan oleh Kepala Dinas |
| 7. | Pencetakan/Penerbitan Sertifikat Perizinan |
| 8. | Penyerahan Sertifikat Perizinan oleh Petugas Loket |
Biaya : Rp.0,-
Waktu Penyelesaian : 5 (lima) hari kerja
Jenis Perizinan
Info
LKPM ONLINE BAGI PERUSAHAAN YANG TELAH MEMILIKI IZIN PRINSIP
- Laporan Triwulan
Di sampaikanpaling lambat pada tanggal 10 bulan April tahun yang bersangkutan.
- Laporan Triwulan II
Disampaikan paling lambat pada tanggal 10 bulan Juli tahun yang bersangkutan
- Laporan Triwulan III
Disampaikan paling lambat pada tanggal 10 bulan Okt tahun yang bersangkutan.
- Laporan Triwulan IV
Disampaikan palilng lambat pada tanggal 10 bulan Jan tahun berikutnya